Devitalizace

Léčba nádorů ablativními metodami

Převzato z webu IKEMU

· kryoterapií

· hypertermickou ablaci

· etanolovou injekční technikou

Ablativní metody

Dnes existuje celá řada ablativních technik, které mají za cíl provést destrukci metastatického ložiska. Je třeba vidět, že u žádné techniky se nejedná o výkon radikální a že jsou vždy pochybnosti o tom, zda jsme metodou ložisko opravdu zdestruovali. V žádném případě se proto nejedná o alternativu resekčního výkonu.
Ablativní techniky jsou indikovány tam, kde nelze resekční výkon provést nebo v případě recidivy metastatických ložisek po resekci.

Kryoterapie

Použitím sofistikovaných přístrojů je aplikována velmi nízká teplota přímo do metastatického ložiska. Předpokladem je, že velikost metastázy nepřevyšuje v průměru 3 cm a že intimně nenaléhá na velkou cévu. Protékající teplá krev znemožňuje účinné destrukční působení extrémního chladu. Morris se spol. dosáhl výrazného zvýšení přežívání u takto léčených nemocných s mediánem přežívání 800 dní ( 34 ).Výhodou metody je operační nenáročnost a ztráta zanedbatelného množství zdravého parenchymu při kryodestrukci metastatického ložiska. Peroperační ultrasonografické vyšetření je podmínkou výkonu. Metoda nemá významné vedlejší účinky Je popisován tzv. "tumorolysis syndrome", termické poškození žlučovodů. V perioperační péči je zdůrazňován význam alkalizace nemocného.
Rozhodnutí o použití metody během operace by měl učinit chirurg zkušený v jaterní chirurgii.

Hypertermická ablace

Je vyvinuta řada přístrojů, kterými můžeme tepelnou energii aplikovat přímo do metastatického ložiska. Takto se uplatňuje mikrovlnný přístroj, laser, ultrazvukové a radiofrekvenční přístroje.
Vzhledem k tomu, že jsou tyto metody předmětem jiných sdělení, dále je neuvádím nebo se o nich zmiňuji okrajově.

Etanolová injekční technika

Koncentrovaný etanol se aplikuje do ložiska většinou pod US kontrolou ( 35 ). Metoda je použitelná jak perkutánně, tak i intraoperačně. Našla však spíše uplatnění při etanolizaci ložisek hepatocelulárního karcinomu než u metastáz KR - Ca ( 36 ). Nalézt nekrózu etanolizovaného metastatického ložiska při kontrolním CT vyšetření s odstupem 2 - 8 týdnů se vždy nezdaří. Jako komplikace bývá uváděna biliární kolekce a absces. Stejnou technikou je některými autory do ložiska aplikována horký fyziologický roztok ( 37 ).
Systémová chemoterapie, regionální infuzní terapie, radioterapie a genová terapie je předmětem následujících sdělení.

Závěr

Včasná detekce metastáz a kurabilní resekce jater může významně prodloužit přežívání u nemocného s KR - Ca a metastatickým postižením jater. Ablativní metody by měly být použity tam, kde není indikován resekční výkon. Adjuvantní chemoterapie a lokoregionální terapie může být přínosem u nemocných po resekci jater v rámci snížení pravděpodobnosti rekurence. Chemoembolizace může umožnit resekabilitu.
Specializovaná pracoviště by se měla uplatnit v překonání indikačních rozpaků při nálezu synchronní metastázy a terapeutického nihilismu při metastázách metachronních KR - Ca.