<
<
1.11.2005
Preambule:
Ministerstvo zdravotnictví nikdy v minulosti neplnilo roli vedoucího prvku v řízení přímo
řízených organizací, což je zásadní chybou neboť tyto organizace tvoří základní pilíř systému. Nyní se ujímá své role zástupce "majitele" kterým je Český stát. Proto tímto řádem stanoví základní cíle a priority, kterými se vrcholný management jednotlivých nemocnic musí řídit.
Úkoly jsou vybrány tak, aby byly splnitelné v horizontu měsíců. Některé mají přesný termín plnění a u těch co termín stanoven není, nebo se vztahují na celý rok, bude prováděno průběžné hodnocení po čtvrtletích s vyplacením adekvátní části bonusu.
Bonusový řád:
I. Vyrovnané hospodaření v příslušném roce - 150 000 Kč
II. Snížení kumulovaného dluhu (je -li vyšší než 1 % ročního obratu) o 2 -5% jeho hodnoty - 40 000 ( dluhem je myšlen součet všech závazků po lhůtě splatnosti snížen o součet všech uznaných pohledávek po lhůtě splatnosti)
III. Snížení dluhu o více než 5% jeho hodnoty - (za každých dalších 5%) - 40 000
IV. Meziroční růst mezd kvalifikovaných lékařů ( s II či nástavbovou at. či licencí o více než 15% -90 000
V. Meziroční růst mezd lékařů bez atestace o více než 12% - 70 000
VI. Meziroční růst mezd středního zdravotního personálu o více než 1 0% - 70 000
VII. Meziroční růst mezd ostatního personálu o více než 6% - 50 000
VIII. Body IV. a V. se neuplatní pokud jsou průměrné příjmy kvalifikovaných lékařů alespoň 3,5 násobek aktuálního průměrného platu v ČR a současně u nekvalifikovaných lékařů alespoň dvojnásobek -pak řediteli náleží místo odměn z bodu IV .a V .odměna ve výši - 160 000
IX. Body VI a Vll se neuplatní pokud je průměrný příjem středního zdravotnického personálu alespoň 1 ,5 násobek aktuálního průměrného platu v ČR a současně alespoň 0,8 násobek u ostatního personálu -uplatní se bonus - 100 000
X. Zanedbatelné množství ( do 3 za čtvrtletí) stížností na kvalitu péče a chování personálu ( výsledky znaleckých komisí, soudu, stížností vyřešených ČLK) - 80 000 Kč. Pokud ve stanoveném období byly nějaké stížnosti , žaloby či trestní oznámení podány (i když není ukončeno jejich šetření), odměna se nevyplácí.
XI. Umístění v nadprůměru ve výsledcích sledování kvality péče - 90 000
XII. Zajištění faktického dodržení ustanovení zákoníku práce (především limitu přesčasové práce) - 70 000
Odměny za splnění jednotlivých bodu se sčítají, pokud v textu není stanoveno jinak.
Sankční řád:
I. Růst dluhu (závazků se splatností delší než 90 dnu) o více než 1 % ročního obratu
II. Nižší meziroční růst mezd lékařů než 10%
III. Nižší růst mezd středního zdravotního personálu než 7%
IV. Nižší růst mezd ostatních zaměstnanců než 5%
V. Umístění ve sledování kvality péče mezi posledními ij .v horší polovině
VI. Více oprávněných stížností (prohraných soudních sporů, nálezů znaleckých komisí, vyřízených stížností ČLK) než 5 na 1 000 ošetřených pacientů
VII. Nezavedení systému sledování kvality péče (do 1.12.2005)
VIII. Nezveřejňování hospodářských dat, dle struktury MZ (do 1.12.2005) !
IX. Nedodržování zákoníku práce
X. Neuzavřená kolektivní smlouva
XI. Neřešení problémů organizace přímo se zřizovatelem, ale přes jiné subjekty (např. pokud se zřizovatel o problému dozví z médií a ne od statutárního zástupce organizace)
XII. Poškozování zájmů a cílů zřizovatele
XIII. Nerealizace ministerstvem určené změny organizace práce do 1.3.2006
XIV. Nerealizace zasílání individuálních účtů za hospitalizaci pacientům, kteří si účet vyžádají (tj. nerealizace sledování individuálních nákladů léčby) - do 1.5.2006
Opatření sankčního řádu - dle porušení pravidel rozhodne zřizovatel o krácení pohyblivých
složek mzdy až po odvolání z funkce. Hodnocení se provádí každé čtvrtletí, první k 10.1.2006
Pravidla:
Sledování kvality péče:
úmrtnost na diagnosu (výkon) - u každé kliniky se vybere 8 nejčastějších h1avních diagnos a závažných výkonů u nichž se sledování provádí, včetně průměrného věku zemřelých a
rozptylu - (jde o diagnosu či výkon - důvod hospitalizace., poměr mezi počtem pacientů zemřelých s touto dg. a těch co byli přijati k hospitalizaci ve stanoveném časovém období), .počet pacientů s příslušnou dg. kteří byli přeloženi na pracoviště jiného zdravotnického zařízení, průměrná délka hospitalizace s příslušnou diagnosou, počet nozokomiálních nákaz na celkový počet hospitalizovaných pacientů, počet komplikací (reoperací, časných rehospitalizací - do 3 dnů od posledního propuštění), počet pacientů odmítnutých k hospitalizaci a odeslaných do jiného ústavního zdravotnického zařízení. Vyhodnocení anket spokojenosti pacientů (škála odpovídající školním známkám tj. 1-5) - sleduje se spokojenost s chováním a přístupem lékařů (otázka: Jste spokojen s přístupem lékařů?), spokojenost s chováním a přístupem zdravotních sester, spokojenost s chováním pomocného personálu, spokojenost s organizací léčebného a vyšetřovacího procesu (doba buzení, čekání na vyšetření atp.). Víte proč jste v nemocnici ? Víte jaká vyšetření a výkony vás čekají a proč? Jste
informován o povaze onemocnění a jeho dalším průběhu a možných způsobech léčby? ( ANO -NE tj. Ano odpovídá známce 1 a Ne známce 5) - z těchto výsledků se vypočte průměrná známka. Průměrná známka horší než 3 za hodnocené období podléhá opatřením sankčního řádu. Sběr dat - neanonymní vyplnění dotazníku dělají pracovníci kontrolního oddělení
nemocnice tak, aby bylo v příslušném čase osloveno alespoň 20% pacientů. Za správnost hodnocení je pracovník osobně zodpovědný. Dotazníky se archivují pro potřebu kontroly zřizovatelem.
Výsledky se ve stanovených termínech předávají ministerstvu a zveřejňují s komentářem na internetových stránkách zařízení.
Zveřejňování informací o hospodaření:
na internetových stránkách nemocnice zveřejňovat v následující struktuře:
Náklady na stravu a jednoho pacienta a den, celkové náklady na úklid v jednom měsíci a jejich rozpočet na lm čtvereční podlahové plochy, náklady na 1 kg prádla a celkové náklady za praní prádla v jednotlivých měsících, náklady na likvidaci odpadu za 1 kg a celkové v jednotlivých měsících, náklady na elektrickou energii na jednoho pacienta, náklady na teplo na jednoho pacienta, náklady na plyn a jednoho pacienta, náklady na vodné a stočné na jednoho pacienta, náklady na právní služby na jednoho pacienta, všechny ostatní outsourcingové služby (jejich přesná specifikace a ce1ková cena, pokud lze tak cena za jednotku), cena outsourcingových služeb na jednoho ošetřeného pacienta, počet lékařů na 100 pacientů (počet lékařů s plnou kvalifikací na 100 pacientů), počet zdravotních sester na 100 pacientů, počet pomocného zdravotnického personálu na 100 pacientů, počet administrativních pracovníků včetně managementu na 100 pacientů, počet technických pracovníků (údržba, úklid - pokud je zajišťován vlastními zaměstnanci) na 100 pacientů, měsíční náklady na údržbu pokud nejsou zajišťovány outsourcingem včetně nákladů za tyto služby na jednoho pacienta, ceny za které nakupuje léčiva ( dražší než 300 Kč/balení či dražší než 100 Kč na den) - celková suma utracená za léčivo v příslušném měsíci a jednotková cena (za balení) za kterou byl nakoupen bez lékárenské marže pokud má vlastní lékárnu, s maží pokud je nakoupen ne ve vlastní lékárně (zde marži uvést zvlášť}- totéž o zdravotnickém materiálu (dražšího než 500 Kč na kus či jedno balení) včetně i implantovaných stimulátorů a vertrů, stentů, endoprotéz, kanyl atp. - tj. typ, celková utracená suma a cena za kus a počet kusů implantovaných ve sledovaném období.
Při probíhajících (neukončených) rekonstrukcích a výstavbě , či ukončené v posledních letech tj. 2004 a 2005- předpokládaná celková cena, všechny platby za vícepráce, cena za l metr krychlový obestavěné plochy. Všechny investice do zdravotnické techniky v posledním roce - typ přístroje, přesná specifikace a cena. Platby za opravy techniky -druh opravy a cena. Všechny pronájmy se specifikací co je pronajato, komu a za jakou cenu.
Zavedení systému sledování veškerých nákladů vynaložených na léčbu konkrétního pacienta s příslušnou DG - dle seznamu ZP (používán v rámci systému DRG). Jde o chráněná data
určená pouze jako nástroj řízení nákladů a pro potřebu kontrol zřizovatelem, kontrol kvality a jako příprava systému DRG. Přímými náklady na léčbu se myslí -spotřebované léky, zdravotnický materiál , rozpočítané náklady najeden lůžkoden na příslušném oddělení.
Náklady na lůžkoden na příslušném oddělení se stanoví jako podíl součtu mzdových nákladů s ostatními provozními náklady (strava, úklid, údržba, energie. ..) a počtu realizovaných lůžkodnů. Zvlášť se uvedou všechny výkony, dle Seznamu výkonů, provedené příslušnému pacientovi s jejich výčtem a celkovou bodovou hodnotou. Jde vlastně o individuální "účet" za hospitalizaci se kterým by měl být seznámen i pacient (např. zaslání poštou s upozorněním, že jde jen o informaci) - posílat jen těm co si to budou přát - povinný dotaz při přijetí či propuštění stvrzený podpisem pacienta či osoby blízké (zjistit dotazem při přijetí v rámci administrativy spojené s osobními věcmi) - odesílat pokud možno jako zásilku na dobírku, tedy s úhradou nákladů poštovného a balného s čímž pacient (osoba blízká) musí vyjádřit písemný souhlas.
Průměrné platy (tj. celkové příjmy) -uvede se rok 2004, 2005, následně vždy po čtvrtletích a v celém roce:
Průměrné platy primářů s rozptylem a celkový počet primářů
Průměrné platy lékařů se specializovanou způsobilostí , jejich rozptyl a celkový počet těchto lékařů.
Průměrné platy lékařů bez specializované způsobilosti, jejich rozptyl a celkový počet těchto
1ékařu.
Průměrné platy ostatního zdravotnického personálu (bez pomocného ) , jejich rozptyl a celkový počet
Průměrné platy pomocného zdravotnického personálu, jejich rozptyl a celkový počet Průměrné platy členů managementu a jejich počet
Průměrné platy administrativních pracovníků bez managementu, rozptyl a celkový počet Průměrné platy dělnických profesí, rozptyl a celkový počet
Uvede se % fluktuace v jednotlivých kategoriích zaměstnanců (viz výše) během uplynulého roku.
MUDr.David Rath
[diskuse]
Když tak sleduji projevy pana Ratha, mám pocit, že by se určitě nemělo šetřit na vyšetření některých jedinců na psychiatrii. Vážně si myslí, že bude kupčit se zdravím pacientů? Proč si nechají lékaři líbit takovéhle individum v čele ministerstva? Měli by se ozvat jako první. Jak vůbec může být v čele ministerstva někdo, kdo veřejně řekne, že při vstupu do lékařské komory lhal? A jak je to vlastně jeho diplomem lékaře? Má ho vůbec? Podle jeho slovních výlevů bych usuzovala na to, že mu jaksi něco chybí. Drzost to není, takže to bude asi soudnost, skromnost, píle, pracovitost a hlavně bych dodala rozum a inteligence. Podle mne se chová přesně podle slov: když svini narostou parohy, myslí si, že je jelen.
