Poziční dokument konsolidace a stabilizace zdravotnictví České republiky

na období 2005-2006

 

Záměr:

Předpokládáme, že dlouhodobým záměrem je rozvíjet české zdravotnictví na principech:

 

Východiska:

Tento dokument vznikl na základě potřeby akutně řešit fiskální rovnováhu českého zdravotnictví. A to nejenom na základě současného prohlubování negativního rozdílu mezi výdaji na zdravotní péči a příjmy související se zdravotnictvím, ale i v kontextu středně a dlouhodobých vlivů:

 

Proto je potřeba vyvarovat se kroků, které by směřovaly proti těmto principům a urychleně iniciovat konkrétní krátkodobé kroky k docílení krátkodobých dopadů s dlouhodobou finanční stabilitou a s výhledem pokračování systémových změn v delším horizontu v letech 2007-2010.

Krátkodobý akční plán musí umožnit i v dalších volebních obdobích realizovat systémové/koncepční změny, proto je klíčové pro realizaci krátkodobých kroků získat podporu resp. nabídnout incentivy a motivátory pro klíčové aktéry ve zdravotnictví a to zejména:

-         pacientské organizace;

-         politiky napříč politickým spektrem;

-         poskytovatele zdravotní péče (jak v primární péči, ambulantní specialisty a zdravotníky v zařízeních lůžkové péče);

-         plátce – zdravotní pojišťovny;

-         regulátory – Ministerstva zdravotnictví a financí;

-         dodavatele – výrobci a distributoři.

 

Naše návrhy vycházejí z následujících podkladů:

-         Návrh koncepce péče o zdraví v ČR v letech 2004-2009 připravený ministryní zdravotnictví paní doc.MUDr. Miladou Emmerovou, CSc.

-         Programové prohlášení vlády 2004

-         Memorandum Světové banky z května 2004

-         Závěry a doporučení Českého zdravotnického fóra

 

Dokument se koncentruje zejména na krátkodobé akční kroky a úpravy stávajícího systému s  cílem zastavit prohlubující se fiskální nerovnováhu během roku 2005 a dosáhnout následně bilanční rovnováhy mezi příjmy a výdaji a to již během roku 2006. Dokument se nezabývá systémově střednědobými a dlouhodobými opatřeními a strategickými záměry českého zdravotnictví, které bude možné realizovat na zdravém ekonomickém základu.

 

Dále se zaměřujeme na potencionální synergie eventuálně bariéry spjaté s navrženými opatřeními ve vztahu ke klíčovým aktérům.

 

V neposlední řadě navrhujeme pro realizaci těchto kroků iniciovat jednání politických lídrů z celého politického spektra na nejvyšší úrovni, jehož cílem by bylo získat podporu k prováděným změnám.

Celý proces/projekt by byl řízen profesionálními projektovými manažery a projektovou kanceláří. Tento tým by byl řízen tzv. řídící komisí, jejímiž členy by byla Ministryně zdravotnictví, Ministr financí a Místopředseda vlády pro ekonomii. Na základě potřeb pro realizaci jednotlivých kroků by byly jmenovány politicky neutrální pracovní skupiny pro dopracování jednotlivých návrhů včetně návrhu na implementaci (např. legislativní, DRG, diferencovaná přirážka, apod.). Finální odpovědnost a rozhodnutí by spadalo do kompetence řídící komise.  Projektová kancelář by odpovídala za koordinaci jednotlivých pracovních skupin, za logickou provázanost jednotlivých kroků včetně časové, řízení definovaných zdrojů včetně dodržení časových harmonogramů.

 

 

Jádrem našeho doporučení je zavedení regulačních a motivačních prvků do celého systému a iniciace transparentnosti a predikovatelnosti procesů a rolí  jednotlivých aktérů, které následně umožní realizaci střednědobých a dlouhodobých kroků. S tím souvisí kompenzace negativních dopadů regulačních prvků sociálně slabším skupinám obyvatelstva adresnými sociálními dávkami.

 

 

Jedná se o kroky v oblasti:

 

  1. dostupnosti zdravotní péče;
  2. kvality poskytované péče;
  3. finanční stability.

 

 

 

Dostupnost a kvalita zdravotní péče:

 

-         iniciovat projekt pro stanovení minimální míry solidarity resp. rozsahu poskytované péče pod gescí Ministerstva zdravotnictví (ve spolupráci s odbornými společnostmi, pacientskými organizacemi a zdravotními pojišťovnami), která by byla vždy 100% hrazena. Účelem projektu bude definice minimální úrovně poskytované zdravotní péče (vždy 100% hrazené), definice standardů jednotlivých výkonů této péče, stavení ceny těchto výkonů. Vytvoření základu pro definování skupiny výkonů se spoluúčastí občanů, T: 1.pol. 2005

-         spuštění spoluúčasti pojištěnců za specifické zdravotní výkony, T: 2006

-         v návaznosti na základní úroveň poskytované zdravotní péče a ve spolupráci se zdravotními pojišťovnami a kraji nadefinovat základní parametry minimální sítě poskytovatelů. T: 1.pol. 2005

-         zajistit smluvní volnost zdravotních pojišťoven na základě zabezpečení základní péče definované ministerstvem zdravotnictví 2006 současně s možností nasmlouvat objem a cenu péče, T: 2006

-         umožnit zdravotním pojišťovnám vytvořit nadstavbovou síť - rozsah servisu, která zajistí realizaci strategie zdravotních pojišťoven, T: 2006

-         vytvořit prostor pro vznik reálně soukromého segmentu poskytovatelů, kteří budou moci nabízet své služby všem pacientům (tedy těm, kteří mohou čerpat péči v síti lékařů smluvního veřejného zdravotního pojištění) s tím, že pacienti si budou muset tuto péči hradit sami a následně uplatnit u své zdravotní pojišťovny 90% ceny, která se rovná ceně za stejný výkon ve smluvním zařízení, T: 2006

-         omezit souběhy lékařských praxí zavedením sledování přepočteného počtu nositele výkonu na fyzickou osobu lékaře (na rodné číslo) tak, aby tato hodnota nebyla větší než 1, současně s narovnáním nákladovosti zdravotní péče. Tento návrh povede i ke zvýšení kvality poskytované zdravotní péče, T: 1.pol. 2005

 

 

Finanční stabilita:

 

a) Cenotvorba léčiv/zdravotnických prostředků:

-         zavedení pravidel porovnání cen u nových léčiv a zdravotnických prostředků vstupujících na trh se zeměmi EU, které efektivně uplatňují politiku oceňování  (např. Španělsko, Řecko, Francie) – zajištění vstupních nízkých cen nových léčiv, T: 2.pol.  2005

-         úprava cenové regulace léčiv (úprava přirážky na léčivé přípravky pro lékárny a distributory, úprava cenové regulace léčiv čistě volně prodejných), T: 2.pol. 2005

-         umožnit provozování internetového lékárnictví pro OTC léky a léky na předpis (povede k dalšímu pozitivnímu tlaku na cenovou úroveň resp. snížení doplatkové zátěže pacientů) – v souladu s direktivou EU a rozhodnutím Evropského soudu v Lucemburku, T: 1.pol. 2005

 

 

b) Úhrada léčiv/zdravotnických prostředků:

-         zajistit možnost odvolání k rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví v procesu kategorizace pro zúčastněné strany např. správní formou, zajistit transparentnost procesu kategorizace, uvedení do souladu s požadavky směrnice EU, T: 2.pol. 2005

-         zavést důslednou farmakoekonomickou analýzu při změnách úhrad s důrazem na vstup nových léčivých látek a při omezování či zrušení preskripčních omezení (během procesu kategorizace a při eventuálních úpravách ministra zdravotnictví), T: 2.pol. 2005

-         zavést proces sběru dat a vyhodnocení přínosů nových technologií (diagnostika, léčiva a zdravotnické prostředky) v období 12-18 měsíců po jejich kategorizaci a následně přehodnocení výše úhrady a dalších podmínek, T: 2007

-         zrušení úhrad léků, které mají v současnosti statut volně prodejných léčiv, z veřejného zdravotního pojištění, T: 2.pol. 2005

-         plošně snížit referenční ceny u všech/vybraných ATC skupin o 1 – 5 % vzhledem k definovanému referenčnímu období, T: 2.pol. 2005

 

 

c) Prevence nadměrného užívání zdravotní péče v ambulantním sektoru

Následující opatření směřují k pojmenování a oddělení jiných nákladů než, které přímo souvisí se zdravotními výkony (tedy realizaci zdravotních dávek prostřednictvím poskytovatelů zdravotnické péče):

-         zavedení administrativního poplatku 50-80 Kč za návštěvu u lékaře – ambulantního specialisty v souvislosti s neakutním vyšetřením či léčbou vždy za čtvrtletí s cílem omezit zneužívání vysoce specializované péče u ambulantních specialistů, T: 2.pol. 2005

-         zavedení administrativního poplatku 20-50 Kč za vystavení receptu na lék na předpis (současně s přehodnocením počtu položek a počtu kusů léků předepsaných na jeden recept), T: 2.pol. 2005

-         administrativní poplatky je alternativně možno stanovit procentuelně z ceny léku či péče

 

d) Fiskální stabilita v sektoru akutních lůžkových zařízeních

-         vyhodnocení dosavadní implementace DRG v ČR, kalibrace systému s využitím zkušeností ze světa, T: 1.pol. 2005

-         urychlené zavedení DRG systému současně s definováním standardů, na který musí být od počátku vázáno minimálně 50% všech úhrad akutním lůžkovým zařízením, T: 2.pol. 2005/1.pol. 2006

-         zavedení denního poplatku za pobyt v nemocnici, který by sloužil k částečné kompenzaci neléčebných nákladů krátkodobé hospitalizace, T: 2.pol. 2005

 

e) Posílení role občana

-         zpřístupnění vyúčtování zdravotní péče (např. pomocí Internetu, rozeslání vyúčtování zdravotní péče občanům, kteří péči v uvedeném období čerpali) – posílení informační a zpětnovazebné role občana, T: 2.pol.  2005

-         otevřená komunikace parametrů (např. pomocí Internetu) kvality poskytované péče v akutních lůžkových zařízeních na základě DRG skupin (porovnatelné jednotky a to jak v univerzitních tak ostatních nemocnicích), T: 1.pol.  2005

 

Ostatní:

 

-         propojit správu a informační řízení zdravotního a nemocenského pojištění pod gescí zdravotních pojišťoven, T: 2007

-         Vyhodnocení stávajících investičních projektů na úrovni státu a po dohodě s kraji i na regionální úrovni. Ministerstvo zdravotnictví zpracuje středně/dlouhodobou analýzu zdravotních a sociálních potřeb  obyvatelstva ve spolupráci se samosprávou, zdravotních pojišťovnami, odbornými společnostmi a pacientskými organizacemi, T: 1.pol.  2005

-         zpracovat výhled příjmů veřejného zdravotního pojištění pro 2005-2010, T: 1.pol. 2005

-         definice lázeňské péče a stanovení úhrad pouze na základě analýz doložitelných skutečných přínosů (tzv. evidence-based) s možností vyjmutí úhrady lázní a sanatorií ze zdravotního pojištění, T:2006

-         iniciovat vznik orgánu dohledu na zdravotními pojišťovnami (podobnost s podobnými institucemi ve finančním sektoru), T: 2005, 2006

 

Absolutní výše motivačních poplatků a spoluúčasti by byla součástí politického rozhodnutí na základě ekonomické analýzy dopadů a přínosů.

 

 

- poskytnuto z kruhu místopředsedy Vlády  Martina Jahna -